Beitrittserklärung
  Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Freundeskreis NEUES KUNSTHAUS AHRENSHOOP.

  Mein Beitrag für das Jahr 2005 beträgt  € (Mindestbeitrag 40,00 €)
       
 

Ich überweise meinen Mitgliedsbeitrag
unter dem Stichwort "Freundeskreis + Name des Mitgliedes"
auf das Konto des Neuen Kunsthaus Ahrenshoop
Konto-Nr. 537000445 bei der Sparkasse Vorpommern, BLZ 15050500

 
 

Hiermit erteile ich Ihnen die Einzugsermächtigung für meinen Beitrag

 
  in Höhe von:

 
  Konto-Nr

 
  BLZ

 
  Bank

 
  Anschrift


 
  Name*

 
  Vorname*

 
  Straße*

 
  PLZ*

 
  Ort*

 
  Telefon

 
  E-Mail

 
    Mit * gekennzeichnete Felder müssen ausgefüllt sein!


 
  Anmerkung

 
     
                     


 
     Datum   Unterschrift  
       
    Sicherheitshinweis!

Die Übermittlung der Daten erfolgt per E-Mail.
Sie können die Beitrittserklärung auch über die Druckfunktion ihres Browsers ausdrucken und
per Fax an die Nummern 03 82 20 / 824 95, 03 82 20 / 694 14

oder per Post an

NEUES KUNSTHAUS AHRENSHOOP
Bernhard-Seitz-Weg 3a  I  18347 Ahrenshoop

oder

KÜNSTLERHAUS lukas
Dorfstraße 35  I  18347 Ahrenshoop
schicken.